胎儿异常与多胎妊娠
病因流行
👉胎儿生长受限:常见于重度子痫前期/妊娠期高血压疾病(母体胎盘供血障碍),其他:子宫发育畸形
👉胎儿成熟障碍:过期妊娠
👉胎儿早期流产: 常见于染色体异常
👉胎儿晚期流产: 常见于盆腔解剖异常
👉胎儿早期早产: 常见于下生殖道感染感染
引起DIC
1.胎盘早剥
2.稽留流产
3.死胎
4.急性早幼粒细胞性白血病(M3)
机制原理
引产(实用妇产科学第2版P1020)(C错)是妊娠14周后,因母体和胎儿方面的原因,需要人工方法诱发子宫收缩而结束妊娠,该产妇情况良好,不需引产。
受外界影响先天畸形,夭折 12周。
早期妊娠:<14周
胎盘早剥:20周以后
死胎的定义:妊娠20周后胎儿在子宫内死亡。
最易受外界影响死胎 胎龄20周。
流产:
1、早期流产<12周,胚胎因素,常见染色体异常;
2、晚期流产12周~27+6周,常见因素母体因素如宫颈裂伤。
早产:28周~36+6周
前置胎盘:妊娠28周以后。
20周:妊高症,胎盘早剥,死胎。(饿死(20)胎中)
28周:早产,流产,前置胎盘。
临床表现
诊断方法
十版改为<6次/2小时
胎动在缺氧初期胎动频繁,继而减弱及次数减少,进而消失
#胎动
胎动 正常 3--5次/h
>=10(九版,八版是6)次/2h
胎儿缺氧 <10次/2h或减少50%
胎动计数 确定胎儿安危最简便而准确的方法
>30次/12h为正常
<10次/12h提示胎儿缺氧
若胎动计数≥10次/2小时(120次/24小时)为正常,<10次/2小时(120次/24小时)或减少50%者提示胎儿缺氧可能(A对);羊水中胎粪污染不是胎儿窘迫的征象(B错);缺氧早期,胎儿电子监护可出现胎心基线代偿性加快、晚期减速(C错)或重度变异减速,随产程进展,尤其在较强宫缩刺激下胎心基线可下降到<110bpm(D错);采集胎儿头皮血进行血气分析,若pH<7.20,可诊断为胎儿酸中毒(E错)。
10版已经修改为PH<7.00,提示胎儿酸血症
粪染三度
个人拙见,欢迎批评指正:
题干有说羊水3度,羊水污染不是胎儿窘迫直接征象,需要结合胎心率变化,此时胎心率下降,考虑胎儿窘迫。羊水污染+胎心率☞有无窘迫
急性缺氧胎儿窘迫—主要在分娩期,慢性主要在妊娠晚期
(1)产时胎心率异常:胎心率<100次/分,基线变异≤5次/分,伴频繁晚期减速
(2)羊水胎粪污染:不是胎儿窘迫的指征
(3)胎动异常:初期频繁,继而减弱,最终消失(第10版:早期胎动减弱)
十版:急性胎儿窘迫胎动异常,多表现为胎动减弱及次数减少,进而消失
十版胎窘已经不再强调先增后减了…
(4)酸中毒:胎儿头皮血PH<7.20,氧气分压<10mmHg,二氧化碳分压>60mmHg
#双胎
双绒毛膜+双羊膜:住在两个不同的房子里。
单绒毛膜+双羊膜:合租,同一个房子里,每人一个房间。
单绒毛膜+单羊膜:住在同一个房间
串联一下,胎盘由羊膜、叶状绒毛膜及母体部分的底蜕膜组成,所以单绒毛膜就是一个胎盘
说的应该是孕10-14周,在彩超下通过双胎间的羊膜与胎盘交界的形态判断绒毛膜性:
①单绒毛膜双胎羊膜分隔与胎盘呈"T"征;
②双绒毛膜双胎胎膜融合处夹有胎盘组织,所以胎盘融合处表现为"双胎峰"(或"λ"征);
说白了就是超声下的两种征象
#双胎输血综合征
多见于单绒毛膜双羊膜囊双胎(B对),通过胎盘间的动-静脉吻合支,血液从动脉向静脉单向分流,使一个胎儿成为供血儿,另一个胎儿成为受血儿,造成供血儿贫血、血容量减少,致使肾灌注不足、羊水过少,甚至因营养不良而死亡;受血儿血容量增多,可发生充血性心力衰竭、胎儿水肿、羊水过多。
单绒毛膜单羊膜囊应该也可以,但是少见
患者出现黄疸,尿中有蛋白,说明血中有胆红素,现在应查是直接胆红素还是间接胆红素,故检查对诊断帮助最大的是血胆红素(C对)。
脑电图(A错)主要用于监测脑电波,对黄疸帮助不大。肾功能(B错)检查主要检测肌酐、尿素等反映肾功能的指标。血常规(D错)主要是检查红细胞、白细胞、血小板等血液常规。血清抗核抗体(八版内科学799)(E错)主要用于检测系统性红斑狼疮等风湿性疾病。
游离胆红素升高,脂溶性通过血脑屏障引起胆红素脑病,引起精神症状。
脂溶性---游离---未结合---间胆
水溶性---结合---直胆
鉴别诊断
急性窘迫 胎盘早剥 前置胎盘 脐带绕颈
慢性窘迫 母体缺氧 胎盘功能不良 胎儿疾病
羊水过多的主要原因是胎儿尿拉的多了,喝进去的少了。 可以导致胎盘早剥等间接引起胎儿窘迫,并不是胎儿窘迫的直接原因。
并发症
- 妊娠期高血压疾病 (最重要)
- 妊娠期肝内胆汁淤积症
- 贫血
- 羊水过多
- 胎膜早破
- 宫缩乏力
- 胎盘早剥 (产前出血最主要的原因)
- 产程延长、产后出血(最常见)
- 流产。
- 早产
- 脐带异常(急性缺氧死亡的主要原因)
- 胎头交锁及胎头碰撞
- 胎儿畸形。(最常见的畸形为心脏畸形,神经管缺陷,面部发育异常,胃肠道发育异常和腹壁裂)
其中胎头交锁(D错)多发生于第一胎儿为臀先露、第二胎儿为头先露者分娩时第一胎儿头部尚未娩出,而第二胎儿头部已入盆时,较少见。脐带脱垂(A错)多发生在双胎胎位异常或胎先露未衔接出现胎膜早破时,发生率较小。胎膜早破(E错)的发生率约达14%。经阴道分娩的双胎妊娠平均产后出血(B对)量≥500ml。产褥感染(C错)不是双胎妊娠的并发症。
女,36岁,停经3个月,b超示双胎妊娠,双绒双羊,选择性胎儿生长受限为单绒毛膜性双胎特有的严重并发症。本例患者为双绒双羊,所以选择性胎儿生长受限(E错,为本题正确答案)不是该患者的并发症。
选择性胎儿生长受限为单绒毛膜双胎特有的严重并发症。早产(A对)、产后出血(B对)、脐带脱垂(C对)是双胎可能出现的并发症。
双绒双羊双胎中,两个胎儿各自有独立的胎盘,营养供应相对均衡,但若孕妇血糖控制不佳或孕期体重增加过多,仍可能增加巨大儿(D对)风险。
双绒双羊,一人一个小房子,不会拥挤,所以不会胎儿选择性生长受限
单绒双羊,两个人住一个小房子,会拥挤,所以会胎儿选择性生长受限
治疗
重点在宫口开全,否则剖宫产
女,28岁,双胎妊娠,第一胎头先露,经阴道顺利娩出后,第二胎胎位变为横位,胎心145次/分(胎心良好),患者第一胎已娩出,第二胎胎儿情况良好,无需行剖宫产术,外手法复位出现胎盘早剥/胎儿窘迫的可能性更高,应选用内倒转术变为臀位行臀牵引(D对)。
患者第一胎已阴道娩出,第二胎胎心良好,胎位横位,在可以内手法复位致臀先露时,非必要行剖宫产术(A错)。外手法复位(BC错)出现胎盘早剥/胎儿窘迫的可能性更高,应选用内倒转术变为臀位行臀牵引。内手法复位致臀位更方便、快捷(E错)。
之前听大神讲大致意思是人的正常生理就是每次生一个,所以子宫不知道自己装了俩,一个出完就以为没了,这时候如果还头先容易发生锁脖啥的
第一胎分娩出后,宫内有压力骤降,为了减少对第二胎头部的压迫,所以臀先露可以减少对胎儿头部的压迫,降低胎儿窘迫的风险。
外手法是分娩期前进行的,内手法是在分娩时进行的,最主要原因就是双胎妊娠时一胎娩出后宫腔内压力骤降喝体积变大,导致的另一个胎儿发生了横位的旋转,所以可以再一胎娩出后将另一个胎儿脚抓住固定而让其娩出的过程
外手法→一般在分娩前进行
内手法→在分娩时进行
双胎,>35w,第一胎头位分娩后,宫腔内压力迅速下降,体积增大。迅速拉住胎儿脚,进行内手法臀位分娩更容易